Ruch Chorzów - strona nieoficjalna

Strona klubowa
Herb

Wyszukiwarka

Losowa galeria

Nowy Sącz 19 stycznia 2013
Ładowanie...

Logowanie

Statystyki

Brak użytkowników
zalogowanych i 2 gości

dzisiaj: 14, wczoraj: 5
ogółem: 463 492

statystyki szczegółowe

Kalendarium

28

03-2024

czwartek

29

03-2024

piątek

30

03-2024

sobota

31

03-2024

niedziela

01

04-2024

pon.

02

04-2024

wtorek

03

04-2024

środa

Deklaracja

FUNDACJA „RUCH” CHORZÓW
ul. Cicha 6; 41-506 Chorzów, tel: 32 241 75 54 wew. 27; fax: 32 346 35 35
fundacja@fundacja.ruchchorzow.com.pl

 

DEKLARACJA CZŁONKOWSKA

przyjęcia nowego członka do Akademii Piłkarskiej „Ruch” Chorzów na sezon 2013/2014

 

DANE PERSONALNE

Nazwisko i imię: ……………………………………….............................……………………………………......

PESEL: ………………………………………………………………………………................................…….........

Adres: …………………………………………………………………………………………....................................

Telefon: ………………………………………………………………………………………….................................

Data i miejsce urodzenia: …………………………………………………………………….............................

Szkoła/Przedszkole: ……………………………………………………………………………............................

 

KONTAKT Z RODZICEM / OPIEKUNEM

Telefon: …………………………………………………………………………………………................................

E-mail: ……………………………………………………………………………………….....................................

 

Proszę o przyjęcie do Akademii Piłkarskiej Ruchu Chorzów.

Jako prawny opiekun wyrażam zgodę, aby moje dziecko zostało członkiem Akademii Piłkarskiej Ruch Chorzów
i uczęszczało na zajęcia sportowe prowadzone przez Akademię.

Jednocześnie oświadczam, że moje dziecko jest zdrowe i nie posiada chorób ukrytych, które mogą zagrażać jego zdrowiu i życiu, w przeciwnym wypadku przedstawiam zaświadczenie lekarskie pozwalające na treningi prowadzone w Akademii stanowiące załącznik nr 1 do niniejszej deklaracji.

Na podstawie art. 81 ust. 1 ustawy o prawie autorskim i prawach pokrewnych z dnia 4 lutego 1994 r. (Dz. U. 1994 r. Nr 24 poz. 83 z późn. zm.) wyrażam/nie wyrażam* zgodę na nieodpłatne utrwalenie, publikacji i przetwarzania wizerunku mojego dziecka, w formie fotografi analogowej i cyfrowej, materiałów video w czasie trwania zajęć sportowych organizowanych przez Akademię w materiałach promocyjnych i reklamowych, na stronie internetowej Akademii itp., jak również wrażam/nie wyrażam* zgodę na przetwarzanie danych osobowych moich* i/lub mojego dziecka* w celu realizacji zadań statutowych fundacji zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 roku o ochronie danych osobowych (Dz. U. Nr 133, poz. 883 z późn. zm.)

 

Przyjmuję do wiadomości i akceptuję miesięczną składkę członkowską w wysokości 40.00 zł płatną do ostatniego dnia każdego m-ca na konto Fundacji:

59 1050 1243 1000 0090 3013 4648 w ING Banku Śląskim S.A.

Opis: "Składka członkowska za m-c …..., imię i nazwisko, rocznik zawodnika"

W razie nie opłacenia składki członkowskiej w terminie miesiąca, Zarząd Fundacji Ruch Chorzów ma

prawo zawiesić lub skreślić z listy członków Akademii.

 

 

......................................................................................................

podpis i nr dowodu osobistego opiekuna prawnego osoby małoletniej

*niepotrzebne skreślić

 

 

 

Sąd Rejonowy Katowice - Wschód Wydział VIII Gospodarczy

Krajowego Rejestru Sądowego w Katowicach

KRS:0000387971 ; NIP:6272726412; REGON:241977060

Zegar

Reklama

Najnowsza galeria

Stary Sącz rocznik 2003
Ładowanie...

Mini-Chat

Musisz się zalogować, aby korzystać z mini-chatu.

Zczuba.tv